Khi nào cần cắt trĩ ngoại – có phải nằm viện không?

Những nỗi đau đớn, phiền toái mà trĩ ngoại gây ra có lẽ chỉ có những người gặp phải mới có thể cảm nhận hết. Bạn có thể tưởng tượng mỗi khi táo bón, việc đại tiện đã khó khăn, đau rát như thế nào thì khi bị trĩ sự đau đớn còn tăng lên gấp bội. 

Bệnh trĩ ngọai nếu không được chữa trị kịp thời có thể khiến đại tràng tiết ra lượng dịch nhầy lớn, làm hậu môn ẩm ướt, gây viêm nặng, tắc mạch hay thậm chí lở loét,… Vậy trĩ ngoại khi nào cần phải cắt? Có phải năm viện không? Bài viết sau đây, các bác sĩ tại Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng đồng sẽ cung cấp một số thông tin tới bạn đọc về vấn đề này.

Khi nào cần cắt trĩ ngoại?

Trĩ ngoại được định nghĩa khi các tĩnh mạch hậu môn – trực tràng bị căng giãn nằm ở ngay phía dưới đường lược. Do đó, người bị trĩ ngoại có thể quan sát thấy hoặc dùng tay sờ được.

Rất nhiều trường hợp bị trĩ ngoại được chỉ định cắt nhưng bệnh nhân sợ đau nên ngại tiến hành. Thực tế, các bác sĩ cho rằng chỉ có một số trường hợp mắc trĩ ngoại độ 3, 4 buộc phải và cần cắt búi trĩ do chúng đã phát triển to và sa xuống hậu môn. 

[Tôi chưa có thời gian đi khám, cần tư vấn Online]

Bước sang cấp độ 3, các búi trĩ ngoại sẽ bị viêm nhú và khe. Người bệnh có cảm giác nóng rát và ngứa ở hậu môn. Trực tràng có cảm giác rất đau và thấy cơ thắt giãn nở kém. Hậu môn có các nhú bị phù nề, màu trắng, các khe nằm giữa các búi trĩ bị loét nông, màu đỏ.

Người bệnh trĩ ngoại giai đoạn nặng rất sợ đi đại tiện, khi đi có máu chảy mạnh hơn ở hậu môn. Nếu máu chảy nhiều có thể gây ra hiện tượng thiếu máu. Người bệnh có thể gặp các biến chứng như viêm hậu môn, áp xe hậu môn, rò hậu môn,… Chưa kể nhiễm trùng nặng còn làm tăng sinh các tế bào ác tính, là yếu tố dẫn đến biến chứng ung thư hậu môn – trực tràng.

[Tôi chưa có thời gian đi khám, cần tư vấn Online]

Cơn đau dữ dội khi có cục máu đông được hình thành trong các búi trĩ. Các búi trĩ ngoại căng phồng làm tắc hậu môn, sờ vào rất đau. Do đó khi đi đại tiện các búi trĩ sẽ cọ xát, gây ra hiện tượng chảy máu và đau đớn cho người bệnh.  Nếu không lấy được cục máu đông, nó sẽ tiêu dần và dẫn đến hoại tử.

Làm cách nào để xác định bản thân đang bị trĩ cấp độ mấy?

Dẫu rằng sự xuất hiện của trĩ ngoại rất dễ khiến cho người bệnh nhận ra. Tuy nhiên, mức độ mắc bệnh trĩ như thế nào thì chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới nắm bắt được rõ ràng thông qua kiểm tra cơ thể người bệnh bằng thiết bị y tế tân tiến. Vì vậy, muốn điều trị bệnh trĩ an toàn, hiệu quả thì cần phải đi khám sức khỏe tại cơ sở y tế uy tín ngay khi cơ thể có biểu hiện bất thường ở phía hậu môn.

Máy nội soi hậu môn trực tràng không dây chẩn đoán hình ảnh công nghệ cao. Quá trình nội soi hậu môn diễn ra 1 cách đơn giản, nhanh chóng và nhẹ nhàng, không gây khó chịu cho người bệnh trong quá trình nội soi như các phương pháp cũ phải dùng một ống dây dài luồn vào phần hậu môn trực tràng.

[Tôi chưa có thời gian đi khám, cần tư vấn Online]

Cắt trĩ ra viện ngay trong ngày khi thực hiện bằng HCPT II

Rất nhiều trường hợp bị trĩ ngoại được chỉ định cắt nhưng bệnh nhân sợ đau, rồi chưa kể việc phải nằm lưu viện tốn kém nên ngại tiến hành chữa bệnh.

Trước đây, các phương pháp phẫu thuật cắt trĩ truyền thống (như Longo, cắt bằng dao điện và laser, …) hầu hết đều đau và mất nhiều máu. Người bệnh theo đó phải nằm viện thêm 1 – 2 ngày để theo dõi cầm máu và phải hỗ trợ giảm sưng đau bằng thuốc ngay tại viện.

Ngày nay, với sự phát triển của khoa học hiện đại, nổi bật lên phương pháp cắt trĩ bằng HCPT II không đau đã được ứng dụng giúp người bệnh vượt qua giai đoạn này dễ dàng.

Đây là phương pháp dựa trên nguyên lý hoạt động là sử dụng sóng cao tần với mục đích sản sinh nhiệt. Sau đó bác sĩ sẽ điều chỉnh nguồn nhiệt này và dùng chúng tác động lên thành mạch trĩ để sóng cao tần sẽ từ từ làm đông máu tại búi trĩ để cố định vị trí búi trĩ cần cắt và rồi dao tĩnh điện sẽ được sử dụng để cắt bỏ búi trĩ sa trễ ra bên ngoài hậu môn.

[Liệu trình cắt trĩ bằng HCPT II là bao nhiêu?] 

HCPT II là phương pháp xâm lấn tối thiểu với độ chính xác và an toàn cao. Đồng thời chỉ tác động vết thương nhỏ nên ít đau đớn cũng như tỷ lệ xảy ra biến chứng sau phẫu thuật là rất thấp. Thời gian cắt trĩ bằng HCPT ngắn, chỉ kéo dài trung bình từ 15 – 20 phút/ca phẫu thuật. Sau quá trình cắt trĩ, người bệnh chỉ cần nghỉ ngơi thêm 1 – 2 giờ là có thể đi lại, cử động nhẹ nhàng và có thể ra nhà ngay lập tức.

So với các phương pháp truyền thống, HCPT II hiện đang được giới chuyên gia đánh giá cao về hiệu quả lên tới 99%. 

Hiện có rất ít địa chỉ y tế thực hiện cắt trĩ bằng HCPT II do yêu cầu lớn về trang thiết bị cũng như đòi hỏi tay nghề bác sĩ có trình độ chuyên môn cao. Nổi bật trong đó, Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng đồng là cơ sở chuyên khoa hậu môn – trực tràng tiên phong ứng dụng kỹ thuật điều trị này và đã giúp cho rất nhiều người thoát khỏi tình cảnh khổ sợ bởi bệnh trĩ.

Cắt trĩ ngoại không đau và tiết kiệm chi phí tại Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng đồng

Được sự chỉ đạo của Bộ Y tế và hỗ trợ ban đầu của Sở Y tế Hà Nội, Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng đã được cấp phép và chính thức đi vào hoạt động về chuyên khoa hậu môn trực tràng. 

Được giới chuyên môn đánh giá là đơn vị y tế chuyên khoa về hậu môn trực tràng số 1 khu vực Hà Nội, Đa khoa Quốc tế Cộng đồng sở hữu nhiều ưu thế vượt trội mà ít phòng khám nào có được.

Yên tâm phẫu thuật cắt trĩ với đội ngũ bác sĩ chuyên khoa hàng đầu

Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng sở hữu đội ngũ y bác sĩ, chuyên gia giàu kinh nghiệm với trên 30 năm công tác trong nghề, có chuyên môn giỏi, tay nghề cao. Trước khi làm việc tại Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng, các bác sĩ đều từng có thời gian kinh nghiệm làm việc và giữ các chức vụ quan trọng tại nhiều bệnh viện lớn trên cả nước.

  • PGS. TS Nguyễn Mạnh Nhâm: Với 40 năm kinh nghiệm phụng sự cho nền y học nước nhà. Bác Nhâm từng giữ chức Chủ tịch Hội Hậu môn trực tràng Việt Nam, Nguyên Trưởng khoa Phẫu thuật tiêu hóa – bệnh viện Việt Đức, Thành viên Hội Phẫu thuật Đại Trực tràng Mỹ (ASCRS) và Hội Phẫu thuật tiêu hóa Pháp.

[Tôi muốn đăng ký khám với bác sĩ Nhâm] 

  • Tiến sĩ. Bác sĩ Trịnh Tùng: Bác sĩ CKII cao cấp, Nguyên Phó Giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Nguyên Trưởng khoa Phẫu thuật Tiêu hóa bệnh viện Xanh pôn Hà Nội,… Trong suốt quá trình công tác, bác sĩ Tùng nhận được nhiều sự yêu mến, tin tưởng của bệnh nhân, sự ngưỡng mộ của đồng nghiệp.

[Tôi muốn đăng ký khám với bác sĩ Tùng] 

  • Bác sĩ Đỗ Quang Thế: Bác sĩ CK I khoa Ngoại tổng hợp, Nguyên Bác Sĩ tại bệnh viện Hữu nghị Việt Xô, bác sĩ từng công tác tại Ban Bảo vệ và Chăm sóc sức khỏe cán bộ Trung ương. Rất nhiều bệnh nhân từng thăm khám với bác sĩ Thế đều nhận xét bác sĩ có tấm lòng yêu thương bệnh nhân, săn sóc, nhiệt tình, cởi mở, coi bệnh nhân như chính bản thân mình. 

[Tôi muốn đăng ký khám với bác sĩ Thế] 

Biện pháp hỗ trợ hồi phục nhanh sau cắt trĩ ngoại

Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, Phòng khám không ngừng đổi mới, đưa vào sử dụng các thiết bị y khoa hiện đại đang được y học thế giới đón nhận.

Bên cạnh kỹ thuật điều trị HCPT II cắt trĩ tân tiến, phòng khám còn sở hữu Thiết bị hỗ trợ điều trị và hồi phục sau cắt trĩ –  Máy xông nhiệt tiêu viêm hậu môn. Với công năng tăng hiệu quả điều trịgiảm đau và tái tạo cũng như nhanh lành vết thương hơn. 

Theo đó, người bệnh sẽ phần nào bớt đi cảm giác e ngại khi phải vệ sinh vết mổ hậu phẫu. Cũng như thời gian hồi phục được rút ngắn hơn, khoảng 3 – 4 tuần có thể sinh hoạt trở lại bình thường. Không như trước kia phải đợi từ 6 – 8 tuần trở lên.

[Xông nhiệt tiêu viêm hậu môn chi phí thực hiện có đắt không?] 

Hiện tại, chỉ có Đa Khoa Quốc Tế Cộng Đồng là cơ sở chuyên khoa hậu môn duy nhất có thiết bị Máy xông nhiệt hậu môn để người dùng sử dụng sau khi điều trị bệnh lý tại hậu môn.

Bảng giá khám chữa bệnh công khai, niêm yết rõ ràng

Đa phần người bệnh thường lo lắng về chi phí điều trị mà không đến các cơ sở y tế uy tín. Hơn nữa, có những người vì sợ tốn kém nên vẫn cố chịu cảnh chờ đợi cả ngày để khám ở bệnh viện công để hưởng bảo hiểm. Tuy nhiên, bảo hiểm chỉ chi trả một phần chi phí khám, với những bệnh đặc thù, bao gồm tiền xét nghiệm, khám lâm sàng thì người bệnh vẫn phải chi trả toàn bộ, có khi lên đến hàng triệu đồng.

Đến với Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng, người bệnh luôn luôn yên tâm về chi phí thăm khám và điều trị. Các mức chi phí được niêm yết công khai. Cụ thể, các bác sĩ sẽ tận dụng tối đa những xét nghiệm sẵn có và chỉ định những mục thực sự cần thiết với bệnh để giúp người bệnh tiết kiệm tối đa chi phí khám chữa.

Chi phí trọn gói lý tưởng

Đặc biệt, khi đăng ký khám bệnh qua hệ thống [Tư vấn online]  hoặc số điện thoại 0243.3131.999, người bệnh sẽ được sử dụng trọn gói các dịch vụ ưu đãi bao gồm:

  • Giảm 300K khám lâm sàng với bác sĩ chuyên khoa hàng đầu
  • Giảm 50% chi phí thủ thuật
  • Giảm 40% chi phí điều trị
  • Nội soi hậu môn trực tràng không dây (không vướng – không khó chịu) 150K (Giá gốc 450k)

[Đăng ký ngay với số lượng có hạn!]

Chất lượng tốt đi kèm với dịch vụ tiện lợi

Khác với các các bệnh viện công hay một số cơ sở y tế kém chất lượng, người bệnh sẽ phải đến từ sớm, chờ đợi, xếp hàng lấy số khám thì tại Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng, người bệnh có thể đặt lịch khám trước qua qua tổng đài 0243.3131.999[Đặt lịch khám online] để nhận mã khám ưu tiên và hưởng nhiều ưu đãi hấp dẫn.

Bạn sẽ được tư vấn và hướng dẫn thăm khám bệnh một cách nhiệt tình và được giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến các vấn đề sức khỏe của mình và người thân.

Được giới thiệu và tư vấn cụ thể về các phương pháp khám chữa bệnh an toàn hiệu quả, chi phí điều trị bệnh để đưa ra quyết định lựa chọn phương pháp chữa bệnh nào là tốt nhất và phù hợp nhất với bạn.

Phòng khám cam kết bảo mật thông tin cho bệnh nhân. Do đó bạn có thể yên tâm điều trị các bệnh khó nói nhé!

Với mô hình khám bệnh “1 bệnh nhân – 1 bác sĩ – 1 y tá” bạn sẽ được chăm sóc chu đáo từ lúc đăng ký khám, phẫu thuật cho đến khi chăm sóc hậu phẫu. Sau khi đã mổ trĩ xong, người bệnh được chăm sóc theo chế độ riêng. Vết mổ sẽ được điều dưỡng trực tiếp vệ sinh, đảm bảo chuẩn y tế, phòng tránh nhiễm trùng. Ngay cả khi xuất viện, bạn vẫn luôn có thể trao đổi với bác sĩ thông qua liên hệ hotline 0243.3131.999 hoặc [Chat tư vấn]

Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng khám chữa bệnh ngoài giờ với thời gian làm việc từ 8h00 – 20h00 tất cả các ngày, kể cả cuối tuần và ngày lễ tết. Vì thế bệnh nhân có thể sắp xếp lịch khám vào cuối tuần hoặc ngoài giờ hành chính mà không ảnh hưởng đến công việc thường ngày.

Còn băn khoăn nào cần giải đáp, hãy liên hệ với chúng tôi qua hotline 0243.3131.999, ấn [Tư vấn online] .Hoặc qua trực tiếp địa chỉ 193C1 Bà Triệu – Hai Bà Trưng – Hà Nội để gặp các bác sĩ hỗ trợ nhanh chóng nhất.

Lưu ý: Nếu chưa có điều kiện thăm khám người bệnh có thể trao đổi với bác sĩ qua tổng đài 24/7. Các trường hợp đã có chỉ định phẫu thuật và có nhu cầu phẫu thuật với bác sĩ giỏi, chúng tôi sẽ tư vấn và hỗ trợ để người bệnh được điều trị theo đúng mong muốn. Đội ngũ bác sĩ đến từ nhiều bệnh viện công uy tín, có trình độ chuyên môn cao và giàu kinh nghiệm.

Với mong muốn giúp người bệnh tiếp cận được công nghệ điều trị bệnh trĩ cải tiến, với dàn thiết bị nhập khẩu thế hệ mới HCPT-II hiệu quả, vượt trội, Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng áp dụng nhiều ưu đãi hấp dẫn:

  • Miễn phí chi phí hẹn khám cùng giáo sư tiến sĩ đầu ngành về bệnh lý hậu môn trực tràng
  • Miễn phí nội soi hậu môn trực tràng không dây tiên tiến nhất miền bắc (không thụt tháo - không gây mê)
  • Giảm 50% chi phí thủ thuật
  • Giảm 40% chi phí điều trị

Chỉ áp dụng cho cá nhân đặt lịch khám trước từ ngày . (Không đặt lịch hẹn sẽ không được nhận ưu đãi)

Truy cập TẠI ĐÂY để nhận ngay ưu đãi.

Địa điểm áp dụng: Phòng khám Đa khoa Quốc tế Cộng Đồng - 193c1, Bà Triệu, Hai Bà Trưng, Hà Nội.

Liên hệ tổng đài 0385.888.193 - 02433131999 để nhận thông tin chi tiết.

Hiệu quả điệu trị phụ thuộc vào cơ địa mỗi người. Việc tuân thủ tuyệt đối theo y lệnh bác sĩ là điều rất cần thiết, giúp mang lại hiệu quả tối đa trong quá trình chữa trị

Bài test online
Bạn có đang mắc bệnh trĩ? Hãy trả lời những câu hỏi dưới đây để biết bạn đang mắc loại trĩ nào?
  • 1. Bạn có gặp phải tình trạng đi ngoài ra máu không?
  • 2. Cảm giác hậu môn có cục thịt thừa không?
  • 3. Các triệu chứng khác kèm theo gặp phải?
  • 4. Triệu chứng xuất hiện bao lâu rồi?
Chú ý: Kết quả bài kiểm tra sẽ được gửi tới SĐT của bạn trong vòng 30' (Dưới hình thức SMS) Nếu không muốn chờ lâu, vui lòng click "Tư vấn online" hoặc click "Nhận đáp án" để biết kết quả
356 bình luận
Image

Quan Dũng

Điều trị bệnh trĩ 2 năm rồi không khỏi, xong rồi đến đây chữa đúng một lần và chẳng bao giờ quay lại vì khỏi luôn rồi, sung sướng thực sự.

20 phút trước
Image

Nguyễn Hoàng An

Sao ở đây bệnh nhân thì đông mà không có chỗ để xe vậy, hi vọng lần sau đến phòng khám tái khám thì bố trí chỗ để xe rộng rãi hơn.

1 giờ trước
Image

Bi Art

Bác sĩ cho tôi hỏi, trĩ nội ở độ 2 chữa mất bao lâu?

1 giờ trước
Image

Hau Nguyen

Ở đây chữa trĩ được, nhanh khỏi, nhưng bệnh nhân đông muốn khám phải đặt trước. Chi phí cũng được không đắt

3 giờ trước
Image

Cường Tonny

Cắt trĩ ở đây được 1 tuần về ăn ngon ngủ yên, thoải mái hẳn!

5 giờ trước
Image

Nguyễn Duy Tùng

Tôi muốn gặp bác sĩ Tùng, trước bác sĩ chữa trĩ cho tôi khỏi. Giờ tôi có người nhà cũng bi trĩ, làm thế nào để được bác sĩ Tùng khám, chữa?

5 giờ trước
Image

Phúc Bill

Mình là Hiếu, vợ mình là Hiên ở lê hồng phong yên bái đây ạ, 3 năm trước 2 vợ chồng có đến chữa ở đây, thi thoảng bác sĩ vẫn gọi điện hỏi thăm, khỏi rồi chả muốn thăm khám lại nữa. bác sĩ không phải gọi nữa đâu. Khi nào có dịp xuống hn tôi sẽ vào thăm bác sĩ.cho phòng khám 5 sao.

7 giờ trước
Image

Anh Hong

Mình có một góp ý nhỏ là thái độ của nhân viên tốt nhưng không phải lúc nào cũng cười được, bệnh nhân đau trĩ đến cắt trĩ mà cứ tủm tỉm cả. Nhưng dù sao ở đây được cái thủ tục cũng nhanh, gọn, có gì không biết thì có mấy cô nhân viên hướng dẫn nhiệt tình, không sợ bị quát với chửi như chỗ khác.

8 giờ trước
Image

Thuỳ Trang

Nếu mà chưa trải qua cái cảm giác nằm giường mà máu chảy đầy vì trĩ, đi đâu ngồi cũng phải lê theo cái gối ở mông thì sẽ không bao giờ hiểu được giây phút biết mình khỏi trĩ nó hạnh phúc đến như thế nào. Tình cờ biết đến phòng khám mà cũng nhờ cái tình cờ này mà mình thoát khỏi bệnh trĩ.

12 giờ trước
Image

Trần Châu Phương

Nge mấy lão thầy lang đắp thuốc lá khoj. đành jau djem bố mẹ dành tjen dj chưa ở đây, đến thấy toàn gai xjnh, ngượng, sau chú bs ra hoj thăm, vào chữa, dến nay hơn nửa năm ko sao. cháu cảm ơn chú Tùng a

15 giờ trước
Image

Trang Amy

Ở đâu không bít chứ ở đây chữa trĩ khá hiệu quả, đi khắp nơi rồi vào đây chữa thế nào lại khỏi.tiết kiệm đc bao nhiu tiền

1 giờ trước
Image

Trường Thiên

Nói chung thà vào phòng khám tư đắt hơn xiu nhưng hiệu quả chư đi hết các bệnh viện rôi đợi với chờ mãi có chữa khỏi đâu mà mất tg mất tiền tính vào cũng đăt như nhau. May biết chỗ này sớm ko thì ko biết bh mới hết trĩ. Ủng hộ 5sao!

20 giờ trước
Image

Thang Nguyen

phòng khám chất lượng, vừa mới khám trĩ ở đây xong nhưng chắc đi cuối tuần nên đông người, đứng đợi mãi mà hầu hết toàn đặt lịch khám trước nên mình phải đợi họ mất thời gian. Phòng khán nên mở rộng hơn.

22 giờ trước
Image

Diệu Thúy

Đi làm cả tuần nghỉ mỗi chủ nhật nên bị trĩ hơn năm không cả dám đi khám vì công việc bận. Mà càng ngồi nhiều càng đau càng trĩ. Tìm mãi có phòng khám này mở cửa cả chủ nhật nên thử đến khám mà cảm thấy rất hài lòng. Mỗi tội chỗ để xe của bệnh nhân hơi hạn chế.

1 ngày trước
Image

Lê Đức Thạch

Từ cầu giấy đi xe bus số bao nhiêu để đến phòng khám được ạ?

1 ngày trước
Image

Hoàng Thái

Phương pháp HCPT II chữa trĩ theo cơ chế nào vậy, phòng khám có thể tư vấn cho mình được không?

1 ngày trước
Image

Thao Quang Luu

Bố tôi năm nay đã 70 tuổi, mấy hôm nay có biểu hiện khó đi nặng, đi nặng ra máu và thấy ông kêu đau rát. Vậy có phải bệnh trĩ không và nếu tôi đưa bố đến khám thì có cần mang theo những giấy tờ gì không, bố tôi có tiền sử bệnh đại tràng.

1 ngày trước
Image

Hoàng Dung

Cảm nhận lần đầu đến phòng khám là khá đông người, cả bệnh nhân lẫn nhân viên. Nhưng lần ý mình đặt lịch trước nên vào thẳng phòng khám gặp bác sĩ để khám bệnh, đi mất nửa buổi sáng là về. Mấy cô lễ tân khá lễ phép. Phòng khám khang trang sạch sẽ.

1 ngày trước
Image

Nguyễn Văn Toại

Lần trước người nhà tôi đến khám chữa rồi, có giới thiệu cho tôi, giờ tôi đến có được giảm chi phí không, vì nọ người nhà tôi bảo nếu được giới thiệu sẽ được giảm chi phí.

1 ngày trước
Image

Rai Kang

Bác sỹ tư vấn khá nhiều, hỏi kỹ, nên thấy an tâm.Cắt xong vẫn hơi đau, phải 2 ngày sau mới hoạt động đi lại bình thường. Hiện tại đã hơn 2 năm mà chưa thấy bị lại.

2 ngày trước

Xem thêm bình luận

Chú ý: Cơ sở có hỗ trợ tư vấn chi phí và chẩn đoán bệnh online. Nếu cần hỗ trợ người bệnh có thể chat trực tiếp hoặc để lại số điện thoại để được gọi lại miễn phí. Hotline: 0385.888.193 - 0243.6877.999
Bác sĩ đang yêu cầu khám online với bạn!
Nhập số điện thoại để được tư vấn miễn phí